中共白河縣委審計(jì)委員會辦公室  白河縣審計(jì)局

關(guān)于白河縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的公告

（2021年）第10號

根據(jù)《中華人民共和國審計(jì)法》第二十三條規(guī)定和《審計(jì)署2020審計(jì)年度統(tǒng)一組織審計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃》的有關(guān)要求，白河縣審計(jì)局自2020年12月16日至2021年3月2日，白河縣2020年醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集使用、運(yùn)行管理以及政策落實(shí)情況進(jìn)行了審計(jì),對有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了必要的延伸和追溯。

一、基本情況

   （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況

2020年，白河縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)，下同）收入7822.86萬元，支出3858.35萬元，分別比上年增長11.87%和10.62%。其中，統(tǒng)籌基金收入2070.02萬元，支出2560.79萬元，收入比上年下降20.76%，支出比上年增長18.55%，當(dāng)期結(jié)存256.49萬元，累計(jì)結(jié)存3964.45萬元，可支付3.8個(gè)月，比上年減少2.5個(gè)月；個(gè)人賬戶收入2044.82萬元，支出1297.56萬元，收入比上年增長55.74%，支出比上年下降5.56%，當(dāng)期結(jié)存747.26萬元，累計(jì)結(jié)存3156.98萬元；白河縣不在階段性減征城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政策范圍。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入16005.03萬元，支出14845.51萬元，收入同比增長11.65%，支出同比增長0.02%，基金當(dāng)期結(jié)存677.44萬元，累計(jì)結(jié)存1159.55萬元，可支付1個(gè)月，比上年增加1個(gè)月。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資250元，比上年增加30元，增長13.64%；人均財(cái)政補(bǔ)助550元，比上年增加30元，增長5.77%。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況

截至2020年底，白河縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保1.08萬人，實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)1.08萬人，分別比上年增加1.72%；參保人員中，在職職工0.76萬人，退休職工0.32萬人，分別比上年增加1.22%和2.90%，在職退休比為2.38，同比持平。

白河縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保19.16萬人，比上年增加6.80%，其中實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)19.16萬人，比上年增加6.80%。

    二、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題

    1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)3.50萬元。

    2.按病種付費(fèi)結(jié)算項(xiàng)目少。

3.部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在捆綁收費(fèi)問題。

4.二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用限制用藥情況。

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在隨意更改藥品名稱和藥品價(jià)格問題。

三、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題的處理情況及建議

對上述問題，縣審計(jì)局已依法出具了審計(jì)報(bào)告，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)3.50萬元、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在捆綁收費(fèi)問題、二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用限制用藥情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在隨意更改藥品名稱和藥品價(jià)格問題，移送縣醫(yī)療保障局核實(shí)處理。對按病種付費(fèi)結(jié)算項(xiàng)目少問題，審計(jì)責(zé)成縣醫(yī)保局加快推進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)按病種付費(fèi)結(jié)算項(xiàng)目力度，確保按病種付費(fèi)項(xiàng)目符合上級規(guī)定要求。

    針對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，審計(jì)建議：進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)管力度；切實(shí)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含藥店）藥品銷售的管理；切實(shí)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購的管理。

四、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題的整改情況

對上述審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題，白河縣醫(yī)療保障局及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部整改到位。

           白河縣審計(jì)委員會辦公室   白河縣審計(jì)局

2021年12月24日