文件名稱 | 白河縣人民政府辦公室 關于印發(fā)《白河縣2014年新農合補償調整方案》的通知 | ||
索引號 | CD-zfbmxzfb--xzfbwj-2014-0232 | 公開目錄: | 縣政府辦文件 |
公開責任部門 | 白河縣人民政府辦公室 | 公開形式: | 主動公開 |
文號 | 白政辦發(fā)〔2014〕112號 | 成文日期: | 2014年09月01日 |
有效性 | 已失效 | 公開日期: | 2014-09-12 11:36 |
各鎮(zhèn)人民政府,縣政府有關工作部門:
《白河縣2014年新農合補償調整方案》已經縣政府研究同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
白河縣人民政府辦公室
2014年9月1日
白河縣2014年新農合補償調整方案
根據陜西省醫(yī)改辦《關于2014年全省新農合工作指導意見》〔陜醫(yī)改辦發(fā)(2014)5號〕、陜西省新型農村合作醫(yī)療協(xié)調小組辦公室《關于加強全省新農合制度建設的通知》陜合療組辦發(fā)〔2014〕2號文件精神和省、市有關合療工作會議及市縣合療專項審計要求,依照新農合補償量入為出的原則,為了保障基金安全,控制基金風險,確保新農合制度平穩(wěn)運行,現(xiàn)對合療報銷政策進行部分調整如下:
一、住院報銷起付線和比例調整如下:
醫(yī)院范圍 |
級別 |
起付線(元) |
補助比例 |
鎮(zhèn)級衛(wèi)生院 |
一級醫(yī)院 |
300 |
80%(含中草藥補償) |
縣級定點機構 |
二級醫(yī)院 |
800 |
70%(含中草藥補償) |
市級定點機構 |
二級醫(yī)院 |
1000 |
70%(含中草藥補償) |
三級醫(yī)院 |
2000 |
55%(含中草藥補償) |
|
省級定點機構 |
二級醫(yī)院 |
2000 |
60%(含中草藥補償) |
三級醫(yī)院 |
3000 |
50%(含中草藥補償) |
|
外省定點機構 |
二級醫(yī)院 |
2000 |
55%(含中草藥補償) |
三級醫(yī)院 |
3000 |
50%(含中草藥補償) |
|
非定點醫(yī)院 |
不分級別 |
3500 |
40%(含中草藥補償) |
二、外傷患者合療報銷政策。實行意外傷害補助前村、鎮(zhèn)公示和核實制度,對符合合療報銷規(guī)定的外傷患者,新農合給予部分補助。外傷患者在定點醫(yī)療機構住院,按所就診醫(yī)院報銷比例結算,補償限額執(zhí)行當年封頂線的50%(即9萬元);在非定點醫(yī)療機構住院,報銷比例下調10個百分點(按30%計算),住院年度補償限額為5萬元。
三、有關特殊病種報銷規(guī)定。
兒童先心病、白血病以及乳腺癌、宮頸癌和終末期腎病患者在非定點醫(yī)院住院治療,按非定點醫(yī)療機構報銷比例結算補償,不執(zhí)行特殊疾病提高比例報銷規(guī)定。
四、藥品和診療項目使用限制規(guī)定。
藥品目錄范圍內單支單片價格30元以上的藥品,按60%納入報銷范圍。各定點機構要嚴格控制目錄外藥品和自付項目的使用,鎮(zhèn)、縣級機構自付藥品和項目不得超過5%,市、省級定點機構不得超過10%。
五、特殊醫(yī)用材料報銷規(guī)定。材料費用累計在5000元以下的全額納入報銷范圍。費用在5001至10000元之間,按60%納入報銷范圍。費用在10001元以上的,按50%納入報銷范圍。
六、在一月內因同一疾病在同一定點機構二次住院的,合作醫(yī)療不予報銷(癌癥放化療等特殊情況除外)。
七、住院分娩實行定額補助。繼續(xù)執(zhí)行單病種定額管理制度,改革分娩合療補償方式,各級新農合定點機構所有住院分娩一律實行合療定額補助。生理產科(陰式分娩)每例定額補助380元,病理產科(剖宮產)每例定額補助800元。
八、嚴格執(zhí)行新農合定點機構管理規(guī)定。建立分級診療制度,引導患者科學利用醫(yī)療資源。實行新農合差別化補助政策,引導患者流向,形成合理就診秩序,發(fā)揮醫(yī)療資源的最優(yōu)效益,提升新農合基金的社會經濟效益,確保參合患者得到更多實惠。在非定點機構住院的參合患者,新農合制度一律不予補助。
九、加強和規(guī)范慢性病管理,特殊慢性病患者在非合療定點機構就診或購藥的票據合療不予報銷;I類慢性病年度補償限額調整到15000元。已納入管理的慢性病種不得在門診統(tǒng)籌中重復報銷,慢性病治療不得按住院報銷。
十、加快支付制度改革。全面推行合療定點機構門診診次總額預付和住院人次總額預付制度。加強對各定點醫(yī)療機構的監(jiān)管,年醫(yī)療費用增幅超過5%的部分,由醫(yī)療機構承擔50%;各定點醫(yī)療機構要加大醫(yī)療費用管控力度,嚴格履行新農合定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,按協(xié)議規(guī)定次均費用超出的部分,由定點醫(yī)療機構承擔40%。對出現(xiàn)管理不規(guī)范、投訴較多、次均費用上漲幅度較大、誠信等級低等現(xiàn)象的定點機構,合療管理部門采取提升起付線和降低補助比例3個百分點的合療補助懲罰性結算措施。
十一、新生兒隨參合母親在出生自然年度內自行獲得參合身份,享受合療補助。報銷合規(guī)內容只包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用,保健、生活類費用一律不得納入合療報銷范圍。次年必須按規(guī)定以家庭成員身份繳費參合方可獲得新農合補助。
本調整方案從2014年9月5日起執(zhí)行,以患者出院時間為準。調整合療補償不實施政策追溯。