為進(jìn)一步強(qiáng)化基金管理，加大打擊力度，繼續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序，白河縣醫(yī)保局抽調(diào)16名干部組成4個(gè)工作組，從5月6日開(kāi)始，集中半個(gè)月時(shí)間，對(duì)全縣和十堰轄區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全面監(jiān)督檢查，同時(shí)就健康扶貧工作也一并納入本次督查范圍。

本次專項(xiàng)行動(dòng)，分工明確，職責(zé)到人。行動(dòng)前有預(yù)案、有提綱、有具體工作安排，把人員分配到組，再把組分配到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)科室、門(mén)店。采取先暗訪、后明查，分散與集中相結(jié)合進(jìn)行全覆蓋檢查、督查、指導(dǎo)。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，對(duì)應(yīng)施策。對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為;社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨椤?duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)檢查聚斂盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等行為；對(duì)健康扶貧工作重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策落實(shí)執(zhí)行和貧困人口政策知曉情況。每到一處，時(shí)刻不忘向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保對(duì)象發(fā)放“騙?！毙麄骱?bào)、醫(yī)保政策宣傳折頁(yè)，面對(duì)面宣傳醫(yī)保政策、強(qiáng)調(diào)打擊重點(diǎn)、了解群眾滿意度，在全縣上下形成打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全人人有責(zé)的社會(huì)氛圍。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含十堰轄區(qū)）191個(gè)，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)158個(gè)（村級(jí)衛(wèi)生室134個(gè)），定點(diǎn)零售藥店33個(gè)。本次專項(xiàng)行動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)71個(gè)（其中村級(jí)衛(wèi)生室49個(gè)），零售藥店32個(gè)。對(duì)檢查出的共性和個(gè)性問(wèn)題分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下發(fā)明查暗訪專項(xiàng)行動(dòng)工作通報(bào)和問(wèn)題整改通知書(shū)，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照存在的問(wèn)題限期整改，并跟進(jìn)監(jiān)督，確保問(wèn)題整改到位。對(duì)在檢查中個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的特殊問(wèn)題區(qū)別對(duì)待處理，如對(duì)9個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷不規(guī)范成立專門(mén)調(diào)查組，進(jìn)一步調(diào)查取證核實(shí)后，研究處理決定；對(duì)在暗訪中4個(gè)零售藥店刷出保健食品和非藥品的，分別與法人代表進(jìn)行約談，并扣除5月份醫(yī)保刷卡預(yù)留保證金；對(duì)2個(gè)零售藥店（診所）大額刷醫(yī)?？ǖ模筇峁┚唧w刷卡明細(xì)，做出說(shuō)明，視其具體情況另行處理；對(duì)1個(gè)擺放有日用品的零售藥店限定時(shí)間全面清理。

2019年，縣醫(yī)保局把打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為重大政治任務(wù)扛在肩上、抓在手上、落實(shí)在行動(dòng)上，以時(shí)不待我的緊迫感，勇挑重?fù)?dān)的責(zé)任感，在全縣范圍內(nèi)掀起一場(chǎng)反欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局。